患者,常XX,男,49岁。声音嘶哑1年,电子纤维喉镜检查显示:声门区喉蹼形成导致喉狭窄。于2014年4月住院。行“支撑喉镜下喉蹼切除术”及“喉内支撑物植入术”。术后一个月取出支撑物,患者声门区恢复正常形态,声嘶消失,发音质量好转。喉蹼的治疗主要采用手术方法,治疗目的:一要建立一个稳定的呼吸通道,二要尽量恢复患者的嗓音。传统方法是通过喉裂开手术植入硅橡胶材料龙骨,但是弊端也显而易见:(1)这些手术需要颈外切口,(2)多需气管切开术,(3)喉裂开后很难获得良好嗓音。王亮教授改进了上述操作方法:采用喉内进路手术,在国内首次通过植入特定的喉模来治疗喉蹼。上述操作具有以下优点:(1)植入喉模的简单管状结构即可达到阻止喉蹼形成的过程,简化了手术操作。(2)生物相容性好,人体安全性可靠。(3)手术安全性高。(4)微创,不需要气管切开。*资料来源:王亮, 王卫卫, 路武豪等.导尿管喉模在喉蹼治疗中的应用.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,29(6):559-560.
患者,男,51岁。因声音嘶哑半年来诊。曾于当地医院按“炎症”治疗,疗效不佳。2014年6月来我院就诊,行电子喉镜检查,结果示:左侧声带全程可见灰白色肿物(图2中蓝色箭头所示),表面不平,左侧声带固定。取喉肿物活检作病理检查,结果示:喉鳞状细胞癌。行垂直半喉切除及喉功能重建手术。术后4年半复查电子喉镜,结果显示:喉腔粘膜光滑,未见肿瘤复发。患者言语交流无障碍、呼吸通畅、饮食无呛咳。(注:王亮教授版权所有,禁止转载)
患者,男性,59岁,因声嘶4个月于2017年3月住院。纤维喉镜检查示:一侧声带肿胀,表面不平(蓝色箭头所指区域为病变部位)(图2)。入院后行病理检查,结果示:喉鳞状细胞癌。行喉部分切除术以及一侧颈部淋巴结清扫术。患者在术后1年8个月时复查,行纤维喉镜检查,结果显示:喉腔粘膜光滑,未见肿瘤复发(图3)。术前喉镜:蓝色箭头所指区域为喉癌病变部位。术后喉镜(术后1年8个月):喉腔粘膜光滑,未见肿瘤复发。
康健新视野学术经纬昨天“这意味着,不再需要因担忧麻醉风险,而让儿童承受延迟手术所带来的潜在风险。”麻醉药物对儿童尤其是幼儿的潜在神经毒性一直是人们的担忧。近日,一项涉及7个国家700多名幼儿的试验在《柳叶刀》发表,社论称带来了“迄今最有力的证据”。这是第一项研究婴儿期(≤60周龄)接触全麻后,发育直至5岁时是否对大脑产生负面影响的试验。在这个阶段,婴幼儿的大脑非常脆弱。研究表明,短暂接触麻醉对幼儿是安全的。在发达国家,每年有数百万幼儿,相当于约10%的3岁以下儿童,需要在全身麻醉下接受手术、医疗或诊断操作,比如腹股沟疝修补术、扁桃体切除术、内窥镜检查等。2017年,美国食品药品监督管理局曾警告说,3岁以下儿童长期或反复麻醉可能会影响大脑发育。然而,这一警告主要基于动物研究。到目前为止,相关的人体研究仅限于观察性研究,而且并没有得出确切、一致的结论。为了获得更多有效证据,研究人员进行了一项随机对照研究,比较全麻和局麻对大脑影响的差异。在动物模型中,局麻不会造成脑损伤。2007年-2013年期间,这项名为全麻与脊髓麻醉比较研究(GAS)在美国、澳大利亚、英国等共7个国家的28家医院纳入了722名接受腹股沟疝修补术(幼儿最常见手术之一)的儿童,随机将他们分配到全麻组(363人)或局麻组(359人)。随访至2016年的中期结果显示,试验中的两组儿童在2岁时,神经发育结果没有显著差异。这次发表的研究更新了GAS研究的最新数据,也是最终结果。这些儿童在5岁时接受了一系列测试,包括智商分数、记忆力、注意力、执行能力(一项帮助记忆、冲动控制和计划的能力),以及他们的行为表现。5岁时的测试表现通常能够强烈预示儿童在未来的表现。最终分析纳入了242名全麻儿童和205名局麻儿童。全麻组的平均麻醉持续时间为54分钟。在调整了一系列影响因素后,结果显示,全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分,智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。作者也指出了一些研究的局限,比如在试验中,很多局麻组的儿童必须临时接受全麻,部分儿童在5年内失访。其次,有多种全身麻醉剂可用于儿童,而试验中只使用了七氟醚,这可能会限制研究结果的普遍性。另外,一些更晚期才会发展的执行或社交能力,可能在儿童5岁时还无法发现是否有影响。在《柳叶刀》同期刊发的社论中,加拿大多伦多大学的James O'Leary博士评论认为,“该研究提供了迄今为止最有力的证据,在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉,对神经发育无害。“然而,他警告说,“儿童时期的不良神经发育会受到多种风险因素和保护因素的综合作用,包括医疗环境、遗传因素、家族和环境条件等。此外,参与研究的大多是男孩,对女孩的影响还需要更多研究来确认。而最重要的是,这一结论无法拓展到长期或反复接触全麻,或在同一台手术中接受多种麻醉剂的儿童。”研究领导者,澳大利亚默多克儿童研究所Andrew Davidson教授表示,研究结果“应该让卫生专业人员以及全球数百万需要接受麻醉的幼儿的父母放心。这一发现意味着,不再需要因担忧麻醉风险,而让儿童承受延迟手术所带来的潜在风险。”
喉显微外科手术主要适用范围为喉良性增生性病变、喉良性肿瘤、喉淀粉样变性、癌前病变及早期声门癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带瘢痕、喉蹼、声带沟及黏膜桥等。手术主要是在显微镜下,应用显微器械进行显微手术操作。手术应力求在去除病变的同时,最大限度地保留声带正常组织结构及功能。【良性增生性病变】声带小结、声带息肉、声带任克水肿、声带囊肿等良性增生性病变的手术范围应局限于声带被覆层,避免刺激声韧带引发纤维增生导致瘢痕形成。多数声带小结患者通过发音治疗可以恢复或消除症状。声带囊肿与局限性声带息肉均可以应用显微器械进行手术,也可以辅助以激光进行操作。对于声带息肉范围较大或息肉周围 黏膜增生肥厚或水肿明显或血供丰富者,二氧化碳(CO2)激光手术优势明显,但操作过程中应注意避免对固有的层中层及深层的热损伤。在进行声带任克水肿手术时,应避免切除过多的黏膜及细胞外基质成分,并保证前连合黏膜的完整,避免声带瘢痕或声带粘连等并发症出现。【其他良性病变】如喉乳头状瘤、喉毛细血管 瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等其他良性病变,根据病变范围结合CO2激光等 器械完整切除病变,创伤小,利于功能保全。声带接触性肉芽肿治疗前首先要明确病因及影响因素,首选抗酸治疗及发音矫治。如果保守治疗3~6个月不能恢复,可以进行手术切除。【喉狭窄及双声带麻痹治疗】喉狭窄治疗可在维持呼吸道通畅的同时,保留患者发音功能。双声带麻痹治疗可应用CO2激光切除一侧或双侧杓状软骨。喉显微外科手术利用喉显微缝合或辅助支撑物支持,对于声门型喉 狭窄的治疗具有独特优势。【癌前病变及早期声门癌】CO2激光声带(部分)切除手术治疗癌前病变及早期声门癌,不仅可以有效切除病变、阻断恶性发展趋势、改善症状,同时还可最大程度地保留患者的发音功能。【声带注射填充技术】声带注射填充技术是指根据声带不同性质的缺陷,将自体或异体生物材料注射或填充至声带不同层次或声门旁间隙,使声带体积增加、声带内移,以改善声门闭合状况、恢复声带振动特性及发音和吞咽功能。声带注射填充技术主要应用于单侧声带麻痹导致的发音障碍,长期疗效稳定。该方法目前还应用于声带瘢痕、声带沟等治疗,疗效有待进一步观察。
2018年10月25日,前央视主持人李咏因癌症在美国去世,享年50岁。据报道,李咏是因喉癌去世。相比于中国51%的早期喉癌五年生存率,美国可以达到77%。李咏所接受治疗的梅奥诊所更是全美国数一数二的教学中心,具有很多癌症治疗的新疗法和药物。即便如此,经过17个月的治疗,还是没能挽救李咏的生命。大家平时一般很少听说有人得了喉癌,对喉癌的了解更是少之又少。喉癌真的有那么可怕么?得了喉癌应该怎么治疗?日常生活中应该如何预防喉癌的发生?带着诸多疑问,我们邀请了郑州大学第一附属医院,咽喉头颈外科主任王亮教授为我们解答疑惑。喉癌,这个听起来陌生,发病率却日益增长的疾病似乎离我们并不遥远。2009年5月,著名相声表演艺术家李文华与喉癌斗争20多年,终因长年喉癌,导致慢性肺源性心脏病医治无效,与世长辞,享年82岁。2014年7月,重庆籍著名作家、中学语文课文《散步》作者莫怀戚因喉癌去世,享年63岁。2015年6月,香港球坛著名球星胡国雄因患喉癌病逝,享年66岁。在我国,喉癌的发病率报道约为5.83/10万人,约占全身肿瘤的1 %~2 %,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第三位,好发年龄为50~70岁,男性发病多于女性。王亮教授指出,早期喉癌具有相对较高的生存率,喉癌的五年生存率取决于所发生的位置和分期等因素。按癌症所在部位,喉癌主要分成三个不同类型:声门上型、声门型、声门下型。超过一半的喉癌发生在声门。几乎80%的病例是在早期发现的,5年生存率为90%。当癌症处于最晚期并已扩散到身体的其他部位时,5年生存率下降到44%。约三分之一的喉癌发生在声门上。早期的5年生存率为59%,最晚期则为34%。极少数情况下,喉癌发生在声门下。对于在声门下的癌症,5年生存率从最早期的65%到最晚期的32%不等。也就是说,喉癌的生存时间与喉癌发生的位置,以及发现时是否转移等息息相关。得了喉癌怎么治?王亮教授表示,喉癌的治疗方案取决于几个因素,包括喉癌的类型、分期、可能的副作用,以及患者的偏好和整体健康状况。目前,喉癌有3种主要治疗方案:放疗,手术和化疗。手术和放疗是最常见的治疗方法,化疗一般用于在放疗或手术之前或期间的辅助治疗。手术是早期喉癌患者的首选治疗方式。在手术过程中,医生会将肿瘤和周围的一些正常组织切除,确保去除整个肿瘤。喉癌的手术治疗也分为很多方式,如全喉切除、半喉切除等。放疗主要用于一些中晚期的喉癌患者,由于单纯的手术治疗已无法完全清除肿瘤,一般选择手术和放疗为主的综合治疗手段。这里需要注意的是,在放疗之前要对牙齿进行彻底检查,由于放疗可导致蛀牙,因此在治疗开始前可能需要移除受损的牙齿。化疗一般作为喉癌的一种辅助治疗手段。大部分喉癌对化疗不敏感,不能作为首选的治疗方法。可在手术,放疗或两者之间使用化疗,或者在其他治疗手段无效的情况下尝试化疗。对于较新的癌症治疗方法靶向治疗和免疫治疗,目前在喉癌的治疗上应用较少。针对喉癌只有一种靶向药:西妥昔单抗(Erbitux),一般用于与头颈癌的放疗联合使用。主要应用于治疗尚未扩散的头颈部癌症。健康的生活方式以及早期筛查是预防喉癌发生的关键王亮教授指出,喉癌的发生与多种因素有关,日常生活中对各种风险因素进行规避,以及注意定期对喉癌进行早期筛查,可达到预防喉癌发生的目的。不仅仅是女性,男性也推荐接种HPV疫苗。奥斯卡影帝迈克尔·道格拉斯由于感染HPV(人乳头状瘤病毒),在2010年8月被诊断患上第4期喉癌。HPV以会引起子宫颈癌著称,一般推荐女性接种HPV疫苗,以预防宫颈癌。有证据表明,不仅是宫颈癌,HPV感染也引起咽喉乳头状瘤,目前认为是喉癌的癌前病变。所以无论男女都推荐接种HPV疫苗,以预防HPV所引起的多种肿瘤。避免过烫的食物或者饮料。《英国医学杂志》发布的最新研究结果表明,饮料太烫也容易诱发癌症。研究人员指出,与低于65℃的茶相比,水温若高于70℃,则诱发喉癌的风险会增加七倍。戒烟以及远离空气污染。吸烟和空气污染不仅会对我们的肺部造成伤害,同样也会对咽喉造成一定的损伤。注意保持口腔卫生。口腔中残留的食物残渣会滋生大量的细菌,当细菌生长到一定范围后,便转移到咽喉部,引发炎症,形成咽喉炎。定期进行头颈部肿瘤的早期筛查,一旦发生癌症,可以做到及早发现,尽早治疗,提高患者生存率。
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全麻手术是智力杀手?“医生,可不可以给孩子少用点麻药,我听说麻醉影响孩子的智力?”“医生,孩子局麻可以吗,她很坚强的”……做手术时,医生常能听到患者家属对麻醉的各种担心;日常生活中,也常有传闻称,全麻手术是智力杀手,事实真是这样吗?郑大一附院麻醉科医生王照飞对此进行了释疑:目前全麻使用的药物已经有10年甚至50年以上的国内外临床应用历史,在麻醉业内,尚无确切证据表明麻醉药物或全麻导致患者智力发育或行为异常。14周岁以下儿童手术绝大多数需要全麻先来普及一个概念,医学上,将小于14周岁的人群统称为小儿。2016年,郑大一附院麻醉科实施小儿麻醉手术1.1万台,其中95%以上的小儿麻醉为全麻。为什么全麻比例这么高?王照飞解释说,相较于成人,儿童的心智发育尚不成熟,进行局麻时尽管没有痛苦,但患儿神志是清醒的,往往会非常恐惧挣扎,不能配合医生的治疗,医生也就无法专心精细地进行手术;另外,惊恐的手术室经历也不利于孩子精神心理健康发展,甚至留下终生的心理阴影。“从人文关怀的角度,医生更希望全面的保护患儿身体和精神心理的健康发展,所以绝大多数是在孩子睡着的情况下完成手术。对于年龄较大的患儿,可以在镇静下再应用局麻,达到睡眠下完成手术的效果。”王照飞补充道,一般来说,满3周岁时,孩子的脑神经发育已经趋于完善。如果孩子超过3周岁,病情需要麻醉和手术的话,完全没有必要过于担心全麻对大脑的影响。但如果孩子尚不满3周岁,就要看病情适合不适合等到孩子3岁以后再手术处理。特别是紧急情况下,比如气道吸入异物(异物卡喉)、外伤大出血等等,则必须紧急进行全麻手术,因为抢救生命是第一位的。“总之,作为麻醉医生和外科医生,无论孩子多大,他们都会充分提前做好各项准备,缩短麻醉和手术时间,尽可能减少麻醉药的用量。”麻醉本身不会导致患者智力和行为异常在小儿麻醉业内浸染多年,王照飞直言,从未出现因麻醉药本身导致患者苏醒不过来的案例,也尚无试验证明麻醉必然会导致患者行为异常。通常来说,90%左右的患者全麻术后15分钟左右就可以苏醒,恢复正常对话;极少数患者会出现超过半小时,甚至两三个小时才苏醒,麻醉业内称之为全麻苏醒延迟,这种情况发生率不到1%,且多发生在手术时间长、年龄大的患者身上,而且大多数有肝脏及肾脏功能异常,导致药物代谢缓慢。王照飞解释说,造成全麻苏醒延迟或者昏迷的原因往往不在于全麻药物本身,而是多见于脑部肿瘤或脑部外伤手术本身对脑组织的损害,或手术过程中急性大出血或药物(抗生素)过敏以及血栓、气栓等栓子堵塞重要血管,导致长时间低血压,脑部供血减少造成大脑缺血缺氧。麻醉业内对幼鼠等动物进行细胞和动物试验发现,只有长时间加大幼鼠和麻醉药的接触时间,加大麻醉药量数倍以上,才会导致部分动物行为改变,而在人们手术过程中,麻醉用量、手术时长等都远低于试验动物研究中的药物使用量和使用时间。因此,国内外麻醉医生认为,麻醉不会导致患者行为异常或脑部发育异常,即使术中麻醉用药量大,而且,由于种属差异,幼鼠等在动物试验出现的行为异常也不一定会发生在人身上。近5年来,郑大一附院麻醉科实施的3岁以下的小儿全麻每年都有1000~4000例,截至目前,尚未发现有患儿出现行为异常。谨遵医嘱,手术前禁食或饮水不过,麻醉医生也有最担心的问题,就是患儿术前出现急性呼吸道感染或患者不遵医嘱,术前进食。对此,王照飞特别提醒,除非特别紧急,患儿出现急性呼吸道感染时尽量推迟手术或一定不能手术。否则可能会出现麻醉实施或麻醉苏醒过程中,患儿屏气或剧烈呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等情况造成导致患儿通气中断、缺氧,严重的话造成患儿窒息。此外,手术前,也要遵医嘱禁食或禁水。王照飞说,患儿若麻醉之前2~6小时内进食或进水,全麻实施过程中手术过程中胃里残存食物并未消化完,可能会反流堵塞气道或造成气道损伤(比如吸入性肺炎)。对于一些大众担忧的麻醉过程中的缺血症状,王照飞直言,医院在手术前会为患者备足血浆,避免意外的发生;手术过程中,麻醉医生会一直监测患者的血压、心率和氧气供应等生命体征,所以这个也不用特别担心。(注:转自2017-11-02,常娟,医药卫生报)